Resumo: A dinâmica do cuidado em saúde mental

TEMA DO PROJETO: As relações de poder entre os saberes no cuidado psicopatológico

EQUIPE: André Mattos, Felipe Lôbo, Victor Martins

ARTIGO:

NUNES, M. et al. A dinâmica do cuidado em saúde mental: signos, significados e práticas de profissionais em um Centro de Assistência Psicossocial em Salvador, Bahia, Brasil. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 24(1): 188-196, jan., 2008.

O artigo relata uma pesquisa realizada em um CAPS, em Salvador, com o fim de analisar o sistema de signos, significados e práticas em saúde mental utilizados pelos profissionais.
O tema é introduzido apresentando-se os diferentes movimentos, em diferentes países, que levaram aos modelos de reforma psiquiátrica, cujo ponto em comum seria a busca da superação do modelo manicomial, e cujas diferenças residem na magnitude da relação estabelecida com o espaço sócio-cultural. A reforma italiana é a que parece ter tido um maior alcance político, a exemplo da lei de 1978 que extinguia os manicômios. Inspirada no modelo italiano, a reforma brasileira inicia-se no fim dos anos 70, com a proposta de uma atenção psicossocial integrada, práticas interdisciplinares, um sistema extra-hospitalar de cuidados e a defesa da cidadania dos portadores de doenças mentais. Na década de 90, já com maior força, a reforma é marcada pela desospitalização seguida da criação de serviços substitutivos.
A estratégia metodológica utilizada denomina-se sistema de signos, significados e práticas em saúde mental, ‘um modelo semiológico e contextual que busca identificar categorias usadas por diferentes subgrupos de pessoas para identificar, explicar e reagir a problemas de saúde mental’. Foi realizada uma pesquisa etnográfica no CAPS, durante nove meses, além de entrevistas semi-estruturadas com os profissionais de nível superior e três grupos focais.
É destacada a constatação de que o CAPS é uma instituição que se constitui como ‘fonte de vida’ para seus usuários, percepção comum a todos os profissionais, alguns dos quais constatam o efeito benéfico aos usuários por uma intuição afetiva, sem maior reflexão, o que se relaciona à humanização das relações interpessoais. É consenso entre os profissionais que o CAPS ainda tem muitas dificuldades, mas a mudança no modelo de cuidado é evidente. Os profissionais afirmam haver um roteiro de entrevista, para realização da triagem, orientado para abranger os diversos aspectos do problema, de acordo com a proposta de ver a pessoa em sua integralidade. A triagem é também orientada para ser realizada por pelo menos dois profissionais, entretanto, na prática, a orientação não tem sido muito respeitada, assim como o roteiro de entrevista, que acaba tendendo à perspectiva médica.
Diversos trechos de entrevistas são apresentados, ilustrando a análise dos signos, significados e práticas dos profissionais. É observado que, apesar de haver contradições no componente semiológico da pesquisa (o sistema de signos), estas são superadas quando associadas à prática. O modelo asilar parece bem superado, de modo que os critérios de aceitação do usuário dão grande ênfase à dimensão social, não se restringindo aos rótulos de neurótico e psicótico grave; a avaliação da evolução clínica também valoriza bastante a dimensão social.
A partir da observação das diferentes concepções de cuidado em saúde mental no CAPS estudado, foram delimitados três modelos distintos de cuidado. O primeiro, chamado de ‘modelo biomédico humanizado’, tem ênfase na psicopatologia, com um cuidado assistencialista e pedagógico, visando uma mudança de comportamento que possibilite a reinserção social. O segundo é o ‘modelo psicossocial com ênfase na instituição’, que traz o cuidado psicossocial, mas limitado à instituição, com influência da clínica psicanalista. O terceiro, o ‘modelo psicossocial com ênfase no território’, valoriza mais os aspectos sociais, vinculando seu trabalho com as esferas familiar e comunitária.
Argumenta-se que há vantagens e desvantagens em cada modelo, e que, apesar das divergências, há um reconhecimento geral da particularidade dessa nova modalidade de cuidado em saúde mental que o CAPS representa. As relações interpessoais tomam o primeiro plano, antecedendo as técnicas terapêuticas, em contraste com o modelo asilar, havendo também avanço no trabalho clínico. Foi percebida, entretanto, uma escassez de discussões acerca dos aspectos teórico-metodológicos por trás dos diferentes modelos de cuidado. Por fim, são apresentadas algumas reflexões sobre esse processo de mudança, que apesar de caminhar na direção almejada, ainda encontrada seus empecilhos.